MARCA DA BOLLO

Spett.le 

Regione Autonoma della Sardegna
Presidenza 
Direzione generale della Presidenza
Servizio Comunicazione istituzionale
Unità Organizzativa Sistemi informativi, BURAS e piattaforme ICT
Email:  pres.buras@regione.sardegna.it

MODULO ANNULLAMENTO MARCA DA BOLLO BURAS
Dichiarazione sostitutiva di notorietà resa ai sensi dall’art. 47 del D.P.R. 445/2000, e ss.mm.ii.

Il/la sottoscritto/a	
Cognome	Nome	
		
Luogo di nascita	Data di nascita	
		
Residente in	Indirizzo	n.	
			
C.A.P.	Prov.	Codice Fiscale	
			
In qualità di:	
	
Della società	
	
Con sede legale in 	Indirizzo	n.	
			
C.A.P.	Prov.	Codice Fiscale/Partita Iva	
			
consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 e successive modifiche ed integrazioni, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, al fine di poter assolvere agli obblighi sulla tracciabilità dei movimenti finanziari previsti dall’art.3 della Legge n.136/2010, con la presente
DICHIARA 
☐ Di aver annullato, secondo le modalità prescritte dalla legge e ai fini dell’assolvimento dell’imposta di bollo, la marca da bollo dal valore di euro ________,___ il cui numero identificativo è il seguente: ____________________________________ 
                                         
☐ Che la suindicata marca da bollo sarà utilizzata esclusivamente per la procedura in oggetto, e viene applicata al presente documento e annullata.

LUOGO E DATA       
    
_________________                                                 			________________________ 
                                                                                                                         (Firma digitale o autografa*)
DICHIARA, ALTRESI’

di essere informato, ai sensi dell’Art.13 del D. Lgs. n.196/03 (in seguito “Codice Privacy”) e dell’Art.13 del regolamento UE n. 2016/679 (in seguito “GDPR”) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

LUOGO E DATA       
    
_________________                                                 			________________________ 
                                                                                                                         (Firma digitale o autografa*)

*Se firma autografa si richiede di allegare documento d’identità in corso di validità